An introduction to digital determinants of health.

In recent years, technology has been increasingly incorporated within healthcare for the provision of safe and efficient delivery of services. Although this can be attributed to the benefits that can be harnessed, digital technology has the potential to exacerbate and reinforce preexisting health disparities. Previous work has highlighted how sociodemographic, economic, and political factors affect individuals' interactions with digital health systems and are termed social determinants of health [SDOH]. But, there is a paucity of literature addressing how the intrinsic design, implementation, and use of technology interact with SDOH to influence health outcomes. Such interactions are termed digital determinants of health [DDOH]. This paper will, for the first time, propose a definition of DDOH and provide a conceptual model characterizing its influence on healthcare outcomes. Specifically, DDOH is implicit in the design of artificial intelligence systems, mobile phone applications, telemedicine, digital health literacy [DHL], and other forms of digital technology. A better appreciation of DDOH by the various stakeholders at the individual and societal levels can be channeled towards policies that are more digitally inclusive. In tandem with ongoing work to minimize the digital divide caused by existing SDOH, further work is necessary to recognize digital determinants as an important and distinct entity.

Evaluation of the Effect of Hydroxyzine on Preoperative Anxiety and Anesthetic Adequacy in Children: Double Blind Randomized Clinical Trial.

Surgical procedures can generate significant preoperative anxiety (POA) in as much as 70% of the paediatric population. The role of hydroxyzine and distractive techniques such as clowns in the management of anxiety is controversial. Our main objective was to evaluate the effect of hydroxyzine on the control of POA. The secondary objective was to assess the potential additive effect of hydroxyzine and distracting techniques. We performed a randomized double-blind, controlled clinical trial in children aged 2-16 years undergoing outpatient surgery (n = 165). Subjects were randomized to hydroxyzine (group 1) or placebo (group 2). For the secondary objective, two further groups were made by allocation by chance to hydroxyzine plus accompaniment with clowns (group 3) and placebo plus clowns (group 4). All patients were accompanied by their parents as the standard procedure. POA was determined by a modified Yale scale of POA (m-YPAS). Compliance of children during induction of anesthesia (Induction Compliance Checklist (ICC)) was also assessed. No differences (p = 0.788) were found in POA control at the time of induction measured by m-YPAS (group 1: 39.2 ± 27.9; group 2: 37.0 ± 26.1; group 3: 34.7 ± 25.5; group 4: 32.4 ± 20.5). No differences were found in the level of ICC between the different treatment arms (group 1: 1.8 ± 3.4; group 2: 1.5 ± 3.0; group 3: 1.2 ± 2.4; group 4: 1.5 ± 2.7). The combination of all treatments (group 3) was the only effective strategy to contain the progression of anxiety. In conclusion, hydroxyzine was not effective to control POA in children. The combination of hydroxyzine and clowns avoided the progression of POA in our patients. This trial is registered with ClinicalTrials.gov identifier: NCT03324828 (registered 21 September 2017, subject recruitment started on 12th January 2018).

Salud pública abierta: el camino para no dejar a nadie atrás

[RESUMEN]. En el contexto de la globalización, la salud pública requiere una cooperación continua entre todos los actores y un flujo de datos e información que facilite y apalanque esa cooperación. Sin embargo, existen aún diversas restricciones que limitan o imposibilitan el acceso a ella y su uso en beneficio de las sociedades. Debido a esto, se propone la adopción de la salud pública abierta y se exploran sus implicaciones y alcances. Se entiende por salud pública abierta los datos, la información y el conocimiento dirigidos a mejorar la salud pública, que se comparten y desarrollan a través de redes colaborativas sin restricciones de acceso y uso y con protección continua de la privacidad, seguridad y confidencialidad de los datos sensibles o que requieran especial protección.

[ABSTRACT]. In the context of globalization, public health requires continuous cooperation among all actors and a flow of data and information that facilitates and leverages that cooperation. However, there are still barriers that limit or prevent access to and use of public health for the benefit of societies. In this context, the adoption of open public health is proposed and its implications and scope are explored. Open public health is understood as data, information and knowledge aimed at improving public health, which are shared and developed through collaborative networks without restrictions on access and use and with continuous protection of privacy, security and confidentiality of sensitive data or data requiring special protection.

[RESUMO]. No contexto da globalização, a saúde pública requer a cooperação contínua entre todos os atores e um fluxo de dados e informações que facilite e aproveite da melhor forma essa cooperação. No entanto, ainda existem muitas restrições que limitam ou impedem o acesso à saúde pública e a sua utilização em benefício das sociedades. Por isso, propomos aqui a adoção da saúde pública aberta, explorando as suas implicações e possibilidades. A saúde pública aberta é entendida como o uso de dados, informações e conhecimentos para melhorar a saúde pública, compartilhados e desenvolvidos através de redes colaborativas, sem restrições de acesso ou utilização e com proteção contínua da privacidade, segurança e confidencialidade de dados sensíveis ou que precisem de proteção especial.

Pre-operative anxiolysis in children through a combined pharmacological therapy with hydroxyzine and a non-pharmacological distraction technique with a clown (SONRISA): study protocol for randomised double-blind clinical trial.

BACKGROUND: Surgery can generate significant stress and anxiety in up to 70% of the paediatric population. There are several pharmacological and non-pharmacological strategies to reduce pre-operative anxiety in children, however, they have several side effects and the available information about them is contradictory. The role of clowns and hydroxyzine in the management of anxiety is controversial, with some studies supporting and others contraindicating both strategies. METHODS: We propose a randomised double-blind, controlled clinical trial that will evaluate the effectiveness of both interventions (hydroxyzine and clowns), alone or in combination, to reduce pre-operative anxiety (using the modified Yale scale of preoperative anxiety) in children aged 2-16 years undergoing outpatient surgery (n = 188). Subjects will be randomised into two groups - (1) standard procedure (parental accompaniment) combined with placebo or (2) standard procedure combined with preoperative hydroxyzine. After randomisation, they will be divided by chance into two further groups, depending on the presence of clowns on the patient's surgery day. Control of pre-operative anxiety will be determined in the four groups by a modified Yale scale of preoperative anxiety and cortisol levels. Compliance of children during induction of anaesthesia, time until anaesthesia recovery, presence of postoperative delirium and use of analgesia until discharge will be also assessed. For additional information, the children, parents and healthcare professionals involved in the study will complete a satisfaction survey. CONCLUSIONS: This study aims to gather evidence on which of these four therapeutic options achieves the highest reduction of pre-operative anxiety with the best safety profile to allow paediatricians and anaesthesiologists to use the most effective and safe option for their patients. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov identifier: NCT03324828. Registered 21 September 2017.

Variables que determinan la elección de una especialidad en estudiantes de medicina próximos a recibirse en tres Facultades de Medicina públicas de la República Argentina / Variables that determine the choice of a specialty in medical students about to graduate from three public faculties of medicine in the República Argentina

Los mecanismos y variables que determinan la elección de una especialidad son complejos e incluyen factores individuales, características de las instituciones que moldean las experiencias y las percepciones sobre las especialidades que circulan en la comunidad. El objetivo del estudio fue analizar los determinantes vinculados a la elección de una especialidad entre estudiantes de medicina próximos a graduarse de la Universidad de Buenos Aires, la Universidad de Nacional de La Plata y la Universidad Nacional de La Matanza. El diseño del estudio fue descriptivo con un abordaje cuali-cuantitivo o triangulación de métodos, mediante la realización de encuestas y entrevistas en profundidad. Entre los resultados de la encuesta realizada (N= 425) se destaca que al incorporar al análisis de los componentes resultantes la potencial elección de la especialidad médica agrupada según el criterio de estrategia Atención Primaria de la Salud orientada al primer nivel de atención (PNA), es posible observar como quienes responden con mayor intensidad el componente generalista, eligen también especialidades del PNA. Al contrario, entre quienes el componente quirúrgico presenta mayor intensidad, su elección no está signada por especialidades del PNA. El relevamiento cualitativo (N=18) profundiza en este sentido y agrega los principales elementos que inciden en la elección de la especialidad entre los entrevistados; la remuneración, el prestigio, la vocación, la carga laboral en residencia y guardias, el estilo de vida durante el ejercicio profesional, la ausencia de maltrato y la versatilidad de la especialidad. Además, emerge la valoración de las acciones tangibles de la práctica, el trato con las personas destinatarias de la atención, las especialidades asociadas de forma predominante según un criterio sexo-genérico como obstáculo de despliegue de trayectoria y la impronta y el recorrido institucional vivenciado. Los resultados de esta investigación son un aporte al campo de las políticas de formación de los recursos humanos en salud a nivel de las autoridades sanitarias y de las instituciones formativas. La difusión de los mismos contribuirá a diseñar políticas que apunten a la diversidad de factores involucrados

Transgender adolescents and acne: A cases series.

We describe the difficulties of treating acne in a series of female-to-male transgender adolescents, including concerns about potential hepatotoxicity with concomitant use of testosterone with isotretinoin or tetracyclines. Acne is a foreseeable adverse effect of testosterone treatment in transgender adolescents, so monitoring for acne is advised. The treatment of acne in transgender adolescents is important given that severe acne and transgenderism are associated with higher rates of depression and suicide.

Mortalidad neonatal 1990-2015 en Argentina. Tendencias y estimación de escenarios futuros en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible / Neonatal mortality 1990-2015 in Argentina. Trends and estimation of future scenarios within the framework of the Sustainable Development Goals

INTRODUCCIÓN La reducción de la mortalidad infantil en el período 1990-2015 ha experimentado un importante descenso, sin embargo este gran esfuerzo no alcanzó la meta de 2/3 establecida en el país. La mortalidad neonatal constituye un evento sumamente relevante y reducible en países en desarrollo. En marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible se retoma la necesidad de reducir la mortalidad neonatal. OBJETIVO Analizar la evolución de la mortalidad neonatal y algunas de sus causas principales en Argentina, en el período comprendido entre 1990 y 2016. MÉTODOS Estudio ecológico, de series temporales y vinculación con las intervenciones específicas para reducción de mortalidad infantil. RESULTADOS La reducción de la TMI (Tasa de Mortalidad Infantil) en el período fue del 61.9.%. La contribución de la TMN (Tasa de Mortalidad Neonatal) creció del 63.1% al 66.5%. La TMN se redujo un 59.9%. A nivel país, las TMN, TMN precoz, TMN tardía y TMN en varones y mujeres, muestran una tendencia global decreciente estadísticamente significativa, sin embargo las tendencias presentan cambios en diferentes períodos. La reducción en el período 1990-2016 de la TMN fue en términos generales del 3.4% anual; de 1990 a 1999 descendió 4.15% anual, entre 1999 y 2002 casi no se observa descenso, del 2005 a 2005 desciende 6.81% y de 2005 a 2016 continúa la tendencia a la baja morigerando su velocidad (2.71%). El ritmo de descenso fue semejante para mujeres y varones y superior en la TMN precoz (3.9%) que en la tardía (1.8%). El análisis de las series temporales muestra que el grupo de causas perinatales y el de malformaciones presentaron reducciones globales significativas (AAPC -3.9 y -1.1 respectivamente). El grupo de causas perinatales presenta 3 puntos de inflexión. Se observa un descenso importante entre 1990 y 1999 (PCA -4.78), un estancamiento entre 1999 y 2002 (PCA -0.06), un descenso pronunciado entre 2002 y 2006 (PCA -6.7) y un cambio en el ritmo de descenso entre 2006 y 2016 (PCA -3.05). El grupo de malformaciones presenta también 3 puntos de inflexión; entre 1990 y 2002 se observa un estancamiento (PCA 0.24), un descenso importante entre 2002 y 2005 (PCA -4.12), seguido de un estancamiento entre 2005 y 2014 (-0.77) y un descenso entre 2014 y 2016 (PCA -5.84). Este importante descenso en el grupo de las malformaciones 2002-2005 se refleja en el subgrupo de malformaciones del sistema nervioso, donde la anencefalia representa entre el 52 y 70% en el período

Trabajadores del transporte automotor de carga larga distancia y VIH Sida conocimiento actitudes y practicas y prevalencia / Long distance truck drivers and HIV/AIDS knowledge attitudes practices and prevalence

Argentina presenta una epidemia de VIH concentrada. La prevalencia en conductoresde larga distancia es desconocida. Los trabajadores móviles representanuna población con una vulnerabilidad incrementada.ObjetivosDescribir la situación de vulnerabilidad respecto al VIH/SIDA en los camionerosque circulan por el cruce de Pichanal (Provincia de Salta).MétodosSe realizó un estudio transversal. Se trabajó con un cuestionario estructuradosobre conocimientos, actitudes y prácticas, y con detección serológica por testrápido. Se obtuvo una muestra (n=119) incidental en Pichanal, Salta.ResultadosNo se detectaron casos positivos. El 34,3% había realizado el test de VIH. El86,4% conocía la transmisión vaginal; el 34,7%, la anal; y el 26,3%, la oral. Todoshabían tenido relaciones sexuales con mujeres, y dos, con personas trans. El47,8% había tenido pareja estable durante el último año, y el 28% había usadopreservativo con ella. El 39,4% había tenido al menos una pareja ocasional, y el89,2% había usado preservativo en la última relación de ese tipo. El 24,2% manifestóhaber tenido relaciones con una trabajadora sexual, con uso de preservativoen todos los casos.ConclusionesEl testeo rápido fue aceptado. Se presentaron prácticas de riesgo, pero los conocimientosy actitudes no difirieron respecto a la población general. El sexopor dinero fue más frecuente que en ella, pero con un alto grado referido deuso de preservativo